届出名称
診療報酬等の請求及び受領に関する届
記入例
新規開設された医療機関用
開設者等変更のあった医療機関用

届出名称
光ディスク等送付書

届出名称
国民健康保険・退職者医療・後期高齢者医療及び公費総括表【医科（有床）】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
国民健康保険・退職者医療・後期高齢者医療及び公費総括表【医科（無床）】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
国民健康保険・退職者医療・後期高齢者医療及び公費総括表【歯科】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
国民健康保険・退職者医療・後期高齢者医療及び公費総括表【調剤】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
診療報酬請求書【医科】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
診療報酬請求書【歯科】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
診療報酬請求書【調剤】
記入例
記入例PDF
届出ケース
総括表・請求書の記入例と編綴方法

届出名称
電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出
届出ケース
オンライン請求システムのご案内

届出名称
事務代行者を介した電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出
届出ケース
オンライン請求システムのご案内

届出名称
様式第3号　オンライン請求が困難な理由による場合
届出ケース
オンライン請求の猶予措置

届出名称
振込額データに係るパスワード設定依頼書
届出ケース
振込額データダウンロードにおけるパスワード設定について

届出名称
オンライン請求及びオンライン資格確認導入の猶予届出書
届出ケース
訪問看護療養費のオンライン請求について

届出名称
再審査申出書
届出ケース
再度の考案（再審査）を求める場合

届出名称
レセプト取消（返戻）依頼書
届出ケース
レセプトの取消（返戻）を依頼する場合

届出名称
出産育児一時金等請求取下げ依頼書
届出ケース
出産育児一時金等の請求取下げを依頼する場合

届出名称
出産育児一時金等代理申請・受取請求書

届出名称
出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書） 集計票【紙媒体用】

届出名称
出産育児一時金等代理申請・受取請求書 送付書【電子媒体用】

届出名称
出産育児一時金の過誤調整に関する同意書【医療機関用】

届出名称
出産育児一時金の過誤調整に関する同意書【助産所専用】