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トップページ >> 介護事業者コーナー >> 「介護給付費等の請求及び受領に関する届」のご案内

　次の「届出理由」に該当する場合は、「介護給付費等の請求及び受領に関する届」による届出が必要です。

　以下より各届を印刷し、所要事項をご記入の上、本会介護福祉課へ郵送またはご持参ください。

※障害者総合支援事業に係る届出については「障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届」をご提出ください。こちらから、様式等をご確認ください。

項番	届出理由	提出期限	提出する届
1	新規事業者の指定を受けた場合こちらから記入例（PDF）をご確認ください	県から指定された月の20日（必着）	介護給付費等の請求及び受領に関する届
2	住所、名称等が変更になった場合こちらから記入例（PDF）をご確認ください	県へ変更届を提出後
3	振込銀行及び口座番号を変更する場合こちらから記入例（PDF）をご確認ください	変更しようとする振込月の10日（必着）
4	請求者及び受領者（口座名義）を変更する場合こちらから記入例（PDF）をご確認ください	変更しようとする振込月の10日（必着）
5	請求方法を変更する場合こちらから記入例（PDF）をご確認ください	変更しようとする月の前月20日（必着）

　なお、次のような場合は、「介護給付費等の請求及び受領に関する届」と併せて「委任状」をご提出ください。

	・	開設者以外の方に請求者及び受領者を指定する場合
	・	開設者と請求者及び受領者は同一人物だが法人格が異なる場合

こちらから委任状(PDF)が印刷できます。

こちらから委任状の注意事項と記入方法(PDF)をご確認ください。

■	介護給付費等のインターネット請求における代理人情報の申請書類について
申請書類の提出期限は毎月10日、20日です。　提出期限を過ぎますと、次の提出期限での取扱いになりますのでご注意ください。

届出に関するお問い合わせは……
埼玉県国保連合会　介護福祉課　介護審査係まで
TEL　（048）824-2537
FAX　（048）824-2561