正・副2本作成し、正本に所要事項を記載したラベルを貼付し、送付書と一緒にご提出ください。
なお、医療保険分、介護保険分とは別に電子媒体を作成していただきますよう、よろしくお願いいたします。
磁気汚染を防止するため、保護ケースをご使用ください。
なお、スケルトンシェル（透明タイプ）のＦＤは、磁気媒体読取装置の性質上、読み取りできないことがあります。
できるだけ不透明タイプのＦＤで提出くださるようご協力ください。
また、読み取りができなかった場合は、再度提出していただくことになりますので、あらかじめご了承ください。
| 注 |
1 |
提出いただいた電子媒体は本会で所定の期間保存するため返却いたしません。 |
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2 |
副本は、医療機関において保存していただき、正本の読み取りができない場合に提出していただきます。 |
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