⬛︎ 総括表・請求書
●総括表 医科 有床(PDF) 無床(PDF) 歯科(PDF) 調剤(PDF)
●請求書 医科(PDF) 歯科(PDF) 調剤(PDF)
注 総括表提出についてはこちらをご参照ください。
⬛︎ 記入例と記入上の注意
●総括表 医科(PDF) 歯科(PDF) 調剤(PDF)
●請求書 医科(PDF) 歯科(PDF) 調剤(PDF)
注 特別療養費の請求がある場合には、明細書上部余白に「特別療養費」と朱書きをしてください。
⬛︎ 編綴方法
医科 有床(PDF) 無床(PDF)
歯科 無床(PDF) 調剤(PDF)
⬛︎ 埼玉の保険者番号一覧表
⬛︎ 国保連合会へ請求の対象となる公費負担医療制度一覧表
こちらから国保連合会へ請求の対象となる公費負担医療制度一覧表(PDF)が印刷できます。